入所申込み関係書類ダウンロード

　特別養護老人ホームさくら苑及び地域密着型特別養護老人ホームさくら苑さくらんぼの家への入所申込に関する書類は、以下からダウンロードいただけます。　また、パンフレットや記入例もご覧いただけます。

※ファイル形式はPDFです。お手数をおかけしますが、お申込者様でプリントアウトしてご使用ください。

1-入所申込書と入所申込別表と個人情報の使用に係る同意書は、記入例をご参考にご記入ください。

2- 入所に係る、介護支援専門員の意見書を担当の介護支援専門員(ケアマネジャー)にご記入いただいてください。

尚、現在病院や老人保健施設等の施設に入院・入所されている場合は、病院や入所先の相談員にご記入いただいてください。

3-上記書類のご記入が終わりましたら、下記の書類等を郵送なさるか、お持ちのうえ当施設へお越しください。

・1及び2の書類

・介護保険被保険者証の写し

※なお、当施設へお越しの際は、あらかじめ電話等にて予約の方をお願い致します。

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